Современные методы лечения близорукости у взрослых

Почему взрослая близорукость требует отдельного подхода

Миопия у взрослых отличается от детской прежде всего тем, что она, как правило, уже сформировалась и приобрела стабильную форму. Близорукость означает, что человек видит нечётко предметы вдали, потому что фокус изображения падает не на сетчатку, а перед ней. Во взрослом возрасте такие изменения чаще всего являются результатом удлинения глазного яблока или большой кривизны роговицы— при этом структура глаза уже сформирована, и её сложно изменить без хирургического вмешательства.

У детей главная задача — замедлить или остановить прогрессирование близорукости, тогда как у взрослых — скорректировать уже сложившуюся степень нарушения зрения. Это требует другого подхода как в диагностике, так и в лечении.

Важно понимать: очки и контактные линзы — это не метод лечения. Они лишь помогают временно сфокусировать изображение на сетчатке, но не влияют на причину близорукости. Такие методы консервативной временной коррекции зрения подходят далеко не всем пациентам: постоянное ношение может вызывать некоторый дискомфорт, усталость глаз, зависит от соблюдения гигиены (в случае с линзами), ограничивает определённые виды деятельности.

Большинство взрослых пациентов задаются вопросом: можно ли избавиться от очков или линз навсегда? Современная офтальмология действительно предлагает эффективные методы коррекции, позволяющие восстановить остроту зрения без линз и без очков. Однако важно отличать "лечение" как устранение состояния от "коррекции", при которой устраняются последствия, но не первопричина, например, форма глазного яблока.

Как выбрать метод коррекции: что влияет на решение врача

Решение о том, какой метод коррекции или лечения близорукости выбрать, принимает врач-офтальмолог после подробной диагностики. Учитывается не только сама острота зрения, но и десятки других факторов, которые могут влиять как на эффективность процедуры, так и на безопасность для пациента.

Ключевые параметры, которые оцениваются перед выбором метода лечения:

Степень миопии: слабая (до -3 дптр), средняя (-3 до -6), высокая (более -6);

Стабильность зрения: врач смотрит, менялись ли последние 1–2 года показатели;

Анатомические особенности глаза, в частности толщина роговицы: от этого зависит, можно ли делать лазерную коррекцию и какого типа;

Образ жизни и зрительные потребности: особенности работы (например, много часов за компьютером), хобби, занятия спортом, вождение автомобиля и др.;

Наличие других патологий глаза: например, начальная катаракта, дистрофия сетчатки, синдром сухого глаза.

Наличие общих заболеваний: наличие некоторых заболеваний являются относительными или абсолютными противопоказаниями к лазерной коррекции зрения.

На консультации вам необходимо будет пройти следующие обследования:

Проверка остроты зрения с коррекцией и без, авторефрактометрия

Биометрия глаза (измерение длины передне-задней оси глаза, толщины роговицы, хрусталика и т.д.)

оценку толщины и топографии роговицы (пахиметрия и кератотопография);

проверку внутриглазного давления;

осмотр сетчатки на предмет дистрофических или дегенеративных изменений;

проверку аккомодативных резервов и бинокулярного зрения.

Пациенты часто удивляются, когда при одинаковых диоптрийных показателях (-4, например), предлагают абсолютно разные подходы, но это нормально, потому что в расчет берется множество факторов. Например, у одного человека с такой близорукостью может быть сверхтонкая роговица — и лазерная коррекция в принципе противопоказана. У другого же – все показатели по зрению такие же, но роговица стандартная, тогда выбор методов будет широкий. Важно также понимать, что кому-то для доррекции зрения может больше подойти имплантация факичных интраокулярных линз или замена хрусталиков, например.

Выбор "по отзывам в интернете" — не просто ошибка, а риск потерять время и получить неподходящее или вообще опасное лечение.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция — один из самых часто выбираемых методов восстановления зрения при близорукости. Однако за звучным названием стоят разные технологии, подходящие разным людям и дающие разные результаты. Не всем взрослым она подходит, но когда показана — может избавить от необходимости ношения очков и контактных линз на долгие годы.

Преимущества лазерной коррекции:

Безопасность и точность: операции выполняются на оборудовании с точностью до микрона;

Быстрое восстановление: зрение улучшается уже в день вмешательства, полная стабилизация — 1–3 суток, в зависимости от метода;

Предсказуемость результата: заранее рассчитывается эффект до десятых долей диоптрии;

Без боли: во время процедуры используются анестезирующие капли, дискомфорт возможен только в первые часы, в зависимости от метода.

Когда лазер — подходящее решение?

Подходит, если:

Миопия стабильна не менее 1 года; астигматизм, гиперметропия

Миопия — от -0,25 до -10д, астигматизм до 6д, гиперметропия до 4,0д

толщина роговицы достаточна (обычно от 480–500 мкм);

нет патологий сетчатки, кератоконуса, серьёзной сухости глаз;

пациент не беременна и не находится в периоде лактации (гормональные колебания искажают эффект);

возраст от 18 до 45 лет (обычно). После 45 — индивидуально.

Противопоказания: тонкая роговица, активная прогрессия близорукости, кератоконус, патологии сетчатки и хрусталика, глаукома, аутоиммунные заболевания, синдром сухого глаза средней и тяжёлой степени.

Сравнение методов лазерной коррекции

LASIK (лазер-ассоциированный кератомилез): классическая методика, при которой механически с помощью микрокератома (специальный автоматический аппарат с лезвием) формируется лоскут роговицы, под ним лазером изменяют её форму. Самый доступный вариант, но чувствительная зона больше по площади.

Femto-LASIK: более точная и безопасная технология, в отличии от LASIK здесь лоскут создаётся фемтосекундным лазером, без механических инструментов.

SMILE Pro: самая современная методика, безлоскутная - Лазер формирует внутри роговицы специальную лентикулу, которую затем извлекают через микроразрез в 2мм. Минимальный риск синдрома сухого глаза, структура роговицы сохраняется лучше. Более комфортное и быстрое как само вмешательство, так и восстановление.

Как проходит лазерная коррекция — пошагово:

Подготовка: серия обследований, при необходимости — укрепление сетчатки лазером (при дистрофии), подготовка глаз (отмена контактных линз заранее).

День операции: местная анестезия каплями, сама процедура длится около 15 минут

Сразу после: временный дискомфорт, возможно ощущение песка, слезотечение, светобоязнь.

Восстановление: обычно зрение восстанавливается на 90-100% уже в первые сутки. Полное восстановление — до 1 недели. (в зависимости от метода)

Лазер — действенный инструмент при правильно поставленных показаниях и индивидуальном плане. Важно помнить: причина миопии остаётся, но сама рефракция — то есть преломляющая сила роговицы — изменяется навсегда.

Имплантация факичных линз: когда миопия не лечится лазером

Лазерная коррекция эффективна только при определённых показателях толщины и формы роговицы, и при близорукости не выше -10 диоптрий. Но что делать, если миопия выраженная — более -12 дптр, или есть противопоказания к лазерной операции? В таких случаях офтальмолог может рекомендовать имплантацию факичных линз (ICL — Implantable Collamer Lens).

Факичные линзы — это прозрачные микролинзы, которые имплантируются внутрь глаза без удаления собственного хрусталика. Их устанавливают между радужкой и хрусталиком. Размер и форма таких линз подбираются индивидуально, как одежда по меркам.

Показания к установке:

высокая миопия (от -6 до -20 дптр);

противопоказания к лазерной коррекции (например, тонкая роговица, наличие выраженного синдрома сухого глаза и др);

Процедура проходит в стерильной операционной под местной анестезией. Через микроразрез врач вводит линзу, которая самостоятельно расправляется внутри глаза и фиксируется без швов. Пациент не ощущает её ни сразу после операции, ни позже — так же, как не ощущается собственный хрусталик.

Операция занимает около 15 минут на один глаз, стационар не обязателен. Восстановление — 1–2 суток, окончательная стабилизация зрения — до 1–2 недель.

Срок службы факичной линзы: от 15 до 25 лет, при этом при необходимости она может быть удалена или заменена.

Пациент с миопией -13 и толщиной роговицы 470 мкм не может быть оперирован лазером. Но установка ICL возможно сделает его зрение 100% и без очков, с высоким качеством контрастности и глубины.

Факичные линзы не подходят:

при глаукоме — из-за риска повышения внутриглазного давления;

если есть помутнение хрусталика;

в возрасте старше 50 лет — чаще предпочтительна замена хрусталика;

при тяжёлых заболеваниях сетчатки.

Аппаратное лечение и ортокератология у взрослых

Аппаратное лечение часто воспринимается пациентами как «щадящий» способ справиться с миопией. Примеры — корригирующие очки Сидоренко, тренажёры для глаз, внутриглазная стимуляция, физиотерапия, ночные линзы (ортокератология). Однако взрослым эти методы редко приносят стойкий эффект.

Ортокератологические линзы (ортолинзы) — твёрдые газопроницаемые линзы, которые надеваются на ночь. Пока вы спите, они временно моделируют форму роговицы, что позволяет днём видеть без очков. Эффект сохраняется около 12–24 часов, после чего зрение возвращается.

Этот способ активно применяется у детей и подростков, так как способен замедлить прогрессирование миопии. У взрослых же прогресс чаще уже остановился, а изменение кривизны роговицы временно и зачастую нестабильно. К тому же, при синдроме сухого глаза или чувствительности к инородным телам ношение ортолинз вызывает дискомфорт.

Аппаратные методы (лазерная стимуляция, магнитотерапия, светоимпульсное воздействие) применяются как дополнение к основному лечению — например, в реабилитации после операции или при признаках аккомодативного спазма. Но доказательства стойкой коррекции рефракции при помощи этих методик у взрослых не существует.

Важно: пациентам, которые годами надеются «поработать на аппарате» и улучшить зрение на -5 диоптрий — стоит понимать: это не альтернатива ни лазеру, ни ICL. В лучшем случае — вспомогательный этап или поддержание общего состояния глаза.

Можно ли полностью вылечить близорукость? Что значит «вылечить» вообще

Под «вылечить» взрослый пациент обычно подразумевает: “сделать зрение 100%, убрать очки, и чтоб оно не испортилось снова”. В реальности офтальмология трактует понятие лечения миопии немного иначе.

Миопия — это состояние, при котором глазное яблоко имеет удлинённую форму, и фокус падает перед сетчаткой. В большинстве случаев причину (форму глаза) изменить невозможно — ни лазером, ни линзами. Но можно откорректировать путь прохождения света таким образом, чтобы фокус снова попадал точно в нужную точку. Этим и занимается коррекция зрения — с помощью лазера, линз, операций на хрусталике.

Поэтому вместо слова "вылечить" офтальмологи предпочитают «восстановление фокусировки» или «устойчивое исправление рефракции».

Стабильность зависит от:

возраста на момент вмешательства — в 18-25 лет миопия еще может прогрессировать, поэтому важно на этапе диагностики изучить все нюансы,

режима работы глаз — постоянное перенапряжение может привести к спазму аккомодации;

развития возрастных изменений — в 45–50 лет начинает проявляться пресбиопия (ухудшение зрения вблизи);

сопуствующих патологий глаза — заболевания хрусталика, сетчатки и др - необходимо регулярно наблюдаться у врача.

В случае необходимости повторные лазерные докоррекции также возможны.

Как подготовиться к лечению: действия пациента до и после визита

Чтобы лечение близорукости прошло эффективно, безопасно и с ожидаемым результатом, важно правильно подготовиться — ещё до первого визита в клинику. Качественная консультация и обследование закладывают 80% успешной коррекции. Ошибки на этом этапе могут привести к неверному типу процедуры или вовсе помешать её проведению.

До первого приёма:

Если вы носите мягкие контактные линзы — снимите их минимум за 5-7 дней до обследования;

Жесткие линзы — следует отменить минимум за месяц (они сильнее влияют на форму роговицы);

Соберите медицинские документы по глазным заболеваниям (если лечились в прошлом, особенно лазером или с сетчаткой);

Запишите свои ежедневные жалобы и особенности — зрение при свете, за рулём, работа за компьютером;

Подготовьте список вопросов, которые хотите задать офтальмологу — это важнее, чем кажется.

Во время консультации врач уточнит:

Насколько часто и с каким комфортом вы носите очки или линзы;

Был ли у вас опыт временной потери или резкого ухудшения зрения;

Каковы особенности вашей работы — постоянный экран, пыль, активность, спорт и т.п.;

Есть ли родственники с заболеваниями сетчатки, глаукомой, дистрофией или катарактой.

Планировать операцию сразу после консультации иногда невозможно, так как иногда требуется укрепление лазером дистрофических участков на сетчатке, лечение синдрома сухого глаза и др. Процедура планируется индивидуально и лучше проходить диагностику заблаговременно.

Важно не откладывать визит к офтальмологу из-за страхов, мифов или "вдруг потом". Практически каждый взрослый с миопией может улучшить зрение — вопрос только в методе и сроках.