Выбор искусственного хрусталика при катаракте зависит от того, на каких расстояниях пациент хочет хорошо видеть после операции, насколько для него важна независимость от очков, есть ли астигматизм и сопутствующие заболевания глаз. Монофокальная ИОЛ обычно обеспечивает наиболее качественное зрение на одном выбранном расстоянии. Мультифокальная позволяет видеть на нескольких дистанциях и уменьшить зависимость от очков. EDOF-хрусталик расширяет диапазон чёткого зрения, прежде всего вдаль и на среднем расстоянии. Торическая ИОЛ предназначена для коррекции астигматизма и при этом сама может быть монофокальной, мультифокальной или EDOF.
Поэтому универсально «лучшего хрусталика» не существует. ИОЛ подбирают индивидуально после обследования с учётом анатомии глаза, состояния сетчатки и роговицы, зрительных задач и образа жизни пациента.
Что такое искусственный хрусталик?
При катаракте естественный хрусталик глаза постепенно теряет прозрачность. Из-за этого свет хуже проходит к сетчатке, зрение становится затуманенным, снижается контрастность, появляются блики и другие зрительные нарушения.
Во время операции помутневший естественный хрусталик удаляют, а вместо него имплантируют прозрачную интраокулярную линзу — ИОЛ, или искусственный хрусталик.
Оптическая сила ИОЛ рассчитывается индивидуально. Это позволяет не только восстановить прозрачность оптической системы глаза после удаления катаракты, но и в определённых случаях уменьшить близорукость, дальнозоркость, астигматизм и зависимость от очков.
В клинике Бранчевского для расчёта искусственного хрусталика используются данные комплексной диагностики, включая биометрию глаза и исследование параметров роговицы. Выбор линзы проводится врачом совместно с пациентом с учётом анатомических особенностей глаза и желаемого зрения после операции.
Какие бывают искусственные хрусталики?
Если говорить о зрении на разных расстояниях, основные варианты можно разделить на:
- монофокальные ИОЛ;
- мультифокальные ИОЛ;
- линзы с увеличенной глубиной фокуса — EDOF.
Отдельно выделяют торические ИОЛ, предназначенные для коррекции астигматизма.
При этом торическая линза — это не самостоятельная категория по количеству фокусов. Например, пациенту с астигматизмом может быть имплантирована монофокальная торическая, мультифокальная торическая или EDOF торическая ИОЛ.
Монофокальный хрусталик
Монофокальная ИОЛ создаёт основной фокус на одном выбранном расстоянии. Чаще всего при операции рассчитывают хорошее зрение вдаль, а для чтения и работы с мелкими предметами после операции используются очки.
В некоторых случаях врач может рассчитать линзу иначе — например, сделать приоритетным зрение вблизи. Также существуют варианты так называемой моновизии, когда глаза рассчитываются на несколько разные расстояния. Подходит ли такая схема конкретному человеку, необходимо решать до операции.
Преимущества монофокальных ИОЛ
- высокая предсказуемость результата;
- хорошее качество зрения на выбранном расстоянии;
- высокая контрастность;
- минимальное количество оптических феноменов по сравнению с некоторыми многофокусными линзами;
- возможность применения у большого числа пациентов.
Что нужно учитывать?
Основной недостаток — необходимость использовать очки для тех расстояний, которые находятся вне выбранного фокуса.
Если линза рассчитана на даль, очки чаще всего потребуются для чтения, использования смартфона, рукоделия и другой работы на близком расстоянии..
Монофокальная ИОЛ чаще подходит пациентам, которым важнее максимально предсказуемое зрение на определённой дистанции и которые спокойно относятся к использованию очков.
Мультифокальный хрусталик
Мультифокальные ИОЛ предназначены для получения функционального зрения на нескольких расстояниях. Современные модели могут обеспечивать зрение вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.
Это позволяет значительно уменьшить зависимость от очков после операции.
Например, пациент может без дополнительной коррекции:
- смотреть телевизор;
- управлять автомобилем;
- работать за компьютером;
- пользоваться смартфоном;
- читать;
- выполнять многие бытовые задачи.
Есть ли недостатки у мультифокальных ИОЛ?
Многофокусная оптика предъявляет более высокие требования к состоянию глаза и адаптации зрительной системы.
После операции некоторые пациенты могут замечать:
- ореолы вокруг источников света;
- блики;
- снижение контрастности в определённых условиях;
- дискомфорт при ночном вождении.
Подобные оптические феномены встречаются при мультифокальных линзах чаще, чем при стандартных монофокальных. Поэтому перед операцией врачу важно оценить не только параметры глаза, но и ожидания пациента.
Мультифокальная ИОЛ может быть хорошим вариантом для человека, которому особенно важно видеть на разных расстояниях и максимально уменьшить использование очков.
Что такое EDOF-хрусталик?
EDOF расшифровывается как Extended Depth of Focus — увеличенная глубина фокуса.
Вместо нескольких отдельных зон фокусировки такая линза формирует расширенный диапазон функционального зрения.
Основная задача EDOF — обеспечить хорошее зрение:
- вдаль;
- на среднем расстоянии.
Средняя дистанция особенно важна в повседневной жизни. Это работа за компьютером, приготовление пищи, использование приборной панели автомобиля, покупки в магазине и многие другие задачи.
EDOF-хрусталики представлены среди вариантов премиальной хирургии катаракты в клинике Бранчевского. Они позволяют получить хороший диапазон зрения вдаль и на среднем расстоянии, при этом для чтения мелкого текста вблизи, очки в некоторых случаях могут оставаться необходимыми.
Чем EDOF отличается от мультифокального хрусталика?
Главное различие — в распределении диапазона зрения.
Мультифокальная ИОЛ больше ориентирована на получение функционального зрения сразу вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.
EDOF делает акцент на непрерывном диапазоне от дали к средней дистанции. При чтении мелкого шрифта очки могут потребоваться.
При этом EDOF-линзы обычно связаны с меньшей вероятностью выраженных ореолов и бликов по сравнению с классическими мультифокальными ИОЛ. Поэтому такой вариант может рассматриваться для пациентов, которым особенно важно хорошее зрение вдаль и на среднем расстоянии, но которые готовы при необходимости использовать очки для близкой работы.
Что такое торический хрусталик?
Торическая ИОЛ — это искусственный хрусталик, который одновременно с заменой помутневшего естественного хрусталика позволяет корректировать роговичный астигматизм.
При астигматизме роговица имеет различную оптическую силу по разным направлениям. Если во время операции установить обычную сферическую ИОЛ, значимый роговичный астигматизм может сохраниться и после удаления катаракты.
Торическая линза содержит дополнительный цилиндрический компонент и устанавливается в определённом положении относительно оси астигматизма.
Для точного расчёта торической ИОЛ особенно важны данные исследования формы и оптических характеристик роговицы.
Бывают ли мультифокальные торические ИОЛ?
Да. Торическую оптику можно сочетать с разными типами хрусталиков:
- монофокальная торическая ИОЛ;
- мультифокальная торическая ИОЛ;
- EDOF торическая ИОЛ.
Таким образом, пациенту не обязательно выбирать между коррекцией астигматизма и расширенным диапазоном зрения. При подходящих параметрах глаза эти задачи могут сочетаться в одной линзе.
Сравнение монофокальной, мультифокальной и EDOF ИОЛ
| Параметр | Монофокальная ИОЛ | Мультифокальная ИОЛ | EDOF |
|---|---|---|---|
| Зрение вдаль | Хорошее при соответствующем расчёте | Хорошее | Хорошее |
| Средняя дистанция | Обычно требуются очки или специальный расчёт | Хорошее | Одно из основных преимуществ |
| Зрение вблизи | Обычно нужны очки | Хорошее у подходящих пациентов | Очки могут потребоваться |
| Независимость от очков | Ограниченная | Наиболее высокая | Высокая для дали и средней дистанции |
| Ореолы и блики | Обычно минимальны | Возможны чаще | Обычно реже, чем при мультифокальных ИОЛ |
| Требования к отбору пациента | Стандартные | Более строгие | Более строгие |
| Возможна торическая версия | Да | Да | Да |
Эта таблица показывает общие различия. Конкретный результат зависит от модели хрусталика, состояния глаза и точности расчёта ИОЛ.
Какой хрусталик выбрать, если хочется обходиться без очков?
Если главная цель — максимально уменьшить использование очков на разных расстояниях, врач может рассмотреть мультифокальную или другую современную пресбиопию-корригирующую ИОЛ.
Если наиболее важны:
- вождение автомобиля;
- прогулки;
- просмотр телевизора;
- работа за компьютером;
- использование приборной панели;
- бытовые задачи на среднем расстоянии,
а очки для мелкого текста допустимы, одним из вариантов может стать EDOF.
Если пациент не стремится полностью отказаться от очков и главным приоритетом является качественное зрение, можно рассматривать монофокальную линзу.
Какой хрусталик лучше для вождения автомобиля?
Для водителя особенно важны хорошая контрастность, зрение вдаль и качество изображения в условиях недостаточного освещения.
Монофокальная ИОЛ, рассчитанная на даль, обеспечивает хорошее зрение для вождения, однако очки могут понадобиться для чтения и работы вблизи.
EDOF позволяет расширить диапазон зрения и дополнительно улучшить зрение на средней дистанции — например, при взгляде на приборную панель или навигационную систему.
Мультифокальная линза даёт больший диапазон зрения без очков, но у части пациентов может сопровождаться более заметными ореолами вокруг фар и других источников света.
Поэтому людям, которые много ездят ночью, особенно важно заранее обсудить с хирургом свои зрительные задачи.
Какой хрусталик выбрать при астигматизме?
Если у пациента имеется значимый роговичный астигматизм, врач оценивает возможность имплантации торической ИОЛ.
При этом следующим этапом становится выбор оптического типа линзы:
- торическая монофокальная — если приоритетом является хорошее зрение на одном расстоянии;
- торическая мультифокальная — если важна высокая независимость от очков на разных дистанциях;
- торическая EDOF — если основной акцент делается на зрении вдаль и на средней дистанции.
Для правильного выбора необходимы точные измерения роговицы, расчёт оптической силы линзы и определение оси астигматизма.
Почему нельзя выбрать хрусталик только по цене?
Более дорогая ИОЛ не обязательно будет лучшей именно для конкретного пациента.
При выборе искусственного хрусталика врач учитывает:
- Состояние сетчатки и зрительного нерва.
- Наличие глаукомы, макулярных изменений и других заболеваний.
- Форму и состояние роговицы.
- Наличие и величину астигматизма.
- Размер и особенности зрачка.
- Предыдущие операции на глазах.
- Профессию и образ жизни.
- Частоту вождения автомобиля, особенно ночью.
- Работу за компьютером.
- Потребность в чтении и другой работе на близком расстоянии.
- Отношение пациента к очкам после операции.
Поэтому две одинаково современные линзы могут быть оптимальными для совершенно разных пациентов.
Как проходит подбор ИОЛ перед операцией?
Перед хирургией катаракты проводится комплексное обследование.
В клинике Бранчевского для определения параметров искусственного хрусталика используются оптическая биометрия, исследования роговицы и другие диагностические методы.
На основании результатов врач рассчитывает оптическую силу ИОЛ и обсуждает с пациентом желаемый результат.
На консультации важно заранее сказать врачу:
- хотите ли вы максимально отказаться от очков;
- много ли работаете за компьютером;
- часто ли читаете;
- водите ли автомобиль ночью;
- занимаетесь ли мелкой ручной работой;
- какие расстояния наиболее важны в повседневной жизни.
Чем точнее определены зрительные задачи, тем обоснованнее можно подобрать тип искусственного хрусталика.
Какой искусственный хрусталик лучше при катаракте?
Лучший искусственный хрусталик — не самый дорогой и не обязательно самый технологически сложный, а тот, который подходит состоянию глаза и зрительным потребностям конкретного человека.
Упрощённо выбор можно представить так:
- монофокальная ИОЛ — если главное качественное зрение на одном выбранном расстоянии и использование очков допустимо;
- мультифокальная ИОЛ — если приоритетом является максимальная независимость от очков на разных дистанциях;
- EDOF — если особенно важно зрение вдаль и на среднем расстоянии с меньшей вероятностью выраженных оптических феноменов;
- торическая ИОЛ — если необходимо дополнительно скорректировать роговичный астигматизм.
Окончательное решение принимается только после диагностики, потому что не каждый тип линзы одинаково хорошо подходит каждому пациенту.
